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近日，由中国性病艾滋病防治协会HIV合并结核病专业委员会组织全国多学科专家共同撰写的《HIV/AIDS患者合并结核病诊治专家共识（2025年版）》（以下简称“共识”）在《中国艾滋病性病》2025年11月刊正式发布。该共识是对2021年版的全面更新与深化，旨在基于我国最新流行病学数据与临床研究进展，为HIV/AIDS合并结核病这一重大公共卫生挑战提供规范化、精准化的诊治与管理指导。

共识由深圳市第三人民医院/传染和感染性疾病国家临床医学研究中心卢洪洲教授及中国性病艾滋病防治协会HIV合并结核病专业委员会主任委员、上海市公共卫生临床中心沈银忠教授与共同担任通信作者，联合全国四十余位来自艾滋病专科、结核病科、药学等领域的权威专家共同编撰完成。共识内容共涵盖流行病学、发生机制、临床特点、诊断、治疗、免疫重建炎症综合征管理及不良反应监测等七大核心章节，并提出了九条具体、分级的临床推荐意见，具有极高的临床实践价值。

HIV感染是结核病发病的独立危险因素，结核病也是导致艾滋病患者死亡的主要原因之一。两者合并感染时病情更为复杂，诊断难度增加，治疗中药物相互作用突出，给临床管理带来严峻挑战。卢洪洲教授指出，本次共识更新紧密追踪国际前沿，重点聚焦于结核病的快速分子诊断、耐药结核?。ㄓ绕涫嵌嘁?耐利福平结核?。┑娜诜坛绦铝品?、抗病毒治疗的启动时机与方案选择，以及结核相关免疫重建炎症综合征（TB-IRIS）的识别与处理等关键临床问题，删除了潜伏结核感染相关内容，使共识更具针对性和实用性。

在诊断方面，共识推荐对所有HIV/AIDS患者在新确诊或出现相关症状时进行结核病筛查，反之亦然。在病原学检查中，推荐Xpert MTB/RIF Ultra等快速分子检测技术，并明确了侧流尿脂阿拉伯甘露聚糖测定法（LF-LAM）在特定重症或免疫缺陷患者中的辅助诊断价值。

在治疗方面，共识明确了抗结核治疗应遵循与HIV阴性患者相同的“早期、联合、适量、规律、全程”原则。针对药物敏感结核病，除了标准的6个月方案外，有条件推荐对≥12岁患者使用4个月短程方案。针对耐多药/耐利福平结核?。∕DR/RR-TB），共识推荐世界卫生组织（WHO）最新的6个月BPaLM（贝达喹啉、普托马尼、利奈唑胺、莫西沙星）全口服短程方案，并系统介绍了其他备选方案。

在抗病毒治疗（cART）启动时机这一关键问题上，共识给出了清晰指引：除结核性脑膜炎等特殊情况外，所有合并结核病的HIV/AIDS患者应尽早启动cART，推荐在抗结核治疗2周内开始。共识还详细梳理了利福霉素类药物与各类抗HIV药物复杂的相互作用及剂量调整策略，为临床安全用药提供了“导航图”。

此外，共识对TB-IRIS这一常见并发症的诊断标准、临床类型（矛盾型与暴露型）及处理原则进行了系统阐述，如果病情进展迅速危及生命、重症患者可考虑使用糖皮质激素。

本共识的发布，凝聚了我国该领域专家的集体智慧与最新研究成果，响应了“终结结核病流行”和“终结艾滋病作为公共卫生威胁”的双重战略目标。它将为全国各级医疗机构，特别是艾滋病定点治疗机构和结核病防治机构的临床工作者，提供一份及时、权威、操作性强的实践工具，有望提升我国HIV/AIDS合并结核病的综合诊治水平与管理质量，改善患者预后，降低病死率。